Обговорено проблеми реформування галузі охорони здоров'я України на засадах сімейної медицини. Дискусійно розглянуто актуальні питання щодо збереження та покращання амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям у промислових регіонах, а також шляхи якісного кадрового забезпечення первинної ланки медичними працівниками та їх безперервного професійного розвитку за умов реформи.

Обсуждены проблемы реформирования отрасли здравоохранения Украины на принципах семейной медицины. В качестве дискуссии рассмотрены актуальные вопросы, касающиеся сохранения и улучшения амбулаторно-поликлинической помощи детям в промышленных регионах, а также пути качественного кадрового обеспечения первичного звена медицинскими работниками и их беспрерывного профессионального развития в условиях реформы.

Информационные технологии в образовании являются одними из главных элементов, связывающих студента или слушателя с миром знаний, развивают его творческие способности и интеллект. Их развитие является перспективным для интенсификации учебного процесса и внедрения дистанционных форм обучения.

Інформаційні технології в освіті є одними з головних елементів, що пов'язують студента або слухача зі світом знань, розвивають його творчі здібності й інтелект. Їх розвиток є перспективним для інтенсифікації навчального процесу та впровадження дистанційних форм навчання.

Проаналізовано дані щодо поширеності розсіяного склерозу в районах Волинської області та динаміку поширеності захворювання за 15-річний період. Проведено оцінку результатів реєстру розсіяного склерозу у вікових і гендерних аспектах. Установлено, що рівні поширеності захворювання стабілізувалися й мають тенденцію до зниження. Виявлено, що поширеність розсіяного склерозу серед жінок є вдвічі вищою. Визначено клінічні особливості перебігу розсіяного склерозу в регіоні: пізній дебют хвороби, переважання м'якого перебігу.

Проанализированы данные по распространенности рассеянного склероза в районах Волынской области и динамика распространенности заболевания за 15-летний период. Проведена оценка результатов реестра рассеянного склероза в возрастных и гендерных аспектах. Установлено, что уровни распространенности заболевания стабилизировались и имеют тенденцию к снижению. Выявлено, что распространенность рассеянного склероза среди женщин вдвое выше. Определены клинические особенности рассеянного склероза в регионе: поздний дебют болезни, преобладание мягкого течения.

Представлена оценка эффективности методик лечебной физкультуры в комплексном лечении гипертонической болезни І стадии по данным динамики гемодинамических показателей, реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку и вегетативного тонуса. Исследование проводилось по данным клинико-функционального обследования 28 женщин в возрасте от 35-ти до 55-ти лет, больных гипертонической болезнью І стадии. Анализ проводился на основе определения гемодинамических показателей, толерантности сердечно-сосудистой системы к дозированной физической нагрузке, индекса Скибинской. Установлено, что применение лечебной гимнастики на базе общеразвивающих физических упражнений, упражнений в изометрическом режиме для мышц плечевого пояса и туловища с последующим выполнением произвольного расслабления мышц и регламентированных дыхательных упражнений, учитывая тонус вегетативной нервной системы, способствует нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, сосудистого тонуса и моторно-сосудистых рефлексов, нормализации артериального давления, повышению толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

Подано оцінку ефективності методик лікувальної фізкультури в комплексному лікуванні гіпертонічної хвороби І стадії за даними динаміки гемодинамічних показників, реакції серцево-судинної системи на дозоване фізичне навантаження та вегетативний тонус. Дослідження грунтувалося на даних клініко-функціонального обстеження 28 жінок віком від 35-ти до 55-ти років, хворих на гіпертонічну хворобу І стадії. Аналіз проводився на основі визначення гемодинамічних показників, толерантності серцево-судинної системи під час дозованого фізичного навантаження, індексу Скібінської. Установлено, що застосування лікувальної гімнастики на базі загальнорозвиваючих фізичних вправ, вправ в ізометричному режимі для м'язів плечового поясу та тулуба з подальшим виконанням довільного розслаблення м'язів і регламентованих дихальних вправ, ураховуючи тонус вегетативної нервової системи, сприяє нормалізації процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі, судинного тонусу та моторно-судинних рефлексів, нормалізації артеріального тиску, підвищенню толерантності серцево-судинної системи до фізичного навантаження.

Зміна структурно-функціональних властивостей лівого шлуночка серця у хворих на цукровий діабет 2 типу характеризується більш вираженою дилатацією порожнин серця, зниженням кінетики та функціональних показників міокарда з переважним порушенням діастолічної функції лівого шлуночка. Основними змінами міокарда були збільшення розмірів лівого шлуночка, м'язової маси та товщини стінок лівого шлуночка та діастолічного розслаблення, яке в разі цукрового діабету спричинено раннім розвитком фіброзу.

Изменение структурно-функциональных свойств левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа характеризуется более выраженной дилатацией полостей сердца, снижением кинетики и функциональных показателей миокарда с превалирующим нарушением диастолической функции левого желудочка. Основными изменениями миокарда были увеличение размеров левого желудочка, мышечной массы и толщины стенок левого желудочка и диастолического расслабления, которое при сахарном диабете вызвано ранним развитием фиброза.

Обстежено 19 пацієнтів, які піддалися серцевій ресинхронізуючій терапії із хронічною серцевою недостатністю ІІ - ІV функціональних класів відповідно за класифікацією NYHA. У товщині задньої стінки та міжшлуночкової перегородки лівого шлуночка, розмірах лівого та правого передсердь, правого шлуночка після CRT змін не відзначалося. CRT і її ретельну медикаментозну підтримку необхідно здійснювати залежно від функціональних класів хронічної серцевої недостатності.

Обследованы 19 пациентов, которые подверглись сердечной ресинхронизирующей терапии с хронической сердечной недостаточностью ІІ - IV функциональных классов в соответствии с классификацией NYHA. В толщине задней стенки и межжелудочковой перегородки левого желудочка, размерах левого и правого предсердий, правого желудочка после CRT изменений не отмечалось. CRT и ее тщательная медикаментозная поддержка должы осуществляться в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности.

Проведено клініко-лабораторне обстеження 100 дітей у віці від 7-ми до 15-ти років із лихоманками неясного походження та встановлено етіологічні чинники цього патологічного стану. З метою вдосконалення діагностичного процесу в пацієнтів визначено рівні цитокінів (інтерлейкінів - 1бета, 2, 6, фактора некрозу пухлини). Результати проведених досліджень свідчать про практичну доцільність визначення цитокінів під час проведення діагностичного пошуку та використання цих показників як високоінформативних.

Проведено клинико-лабораторное обследование 100 детей в возрасте от 7-ми до 15-ти лет с лихорадками неясного генеза и выявлены этиологические факторы данного патологического состояния. С целью усовершенствования диагностического процесса пациенты обследованы на ряд цитокинов (интерлейкины - 1бета, 2, 6, фактор некроза опухоли). Результаты проведенных исследований свидетельствуют о практической целесообразности определения цитокинов при диагностическом поиске и использования этих показателей как высокоинформативных.

Метою роботи є вивчення характеру мікробного забруднення оперативного середовища у хворих на некротичний панкреатит, визначення чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних і хіміотерапевтичних препаратів для підбору раціональної антибактеріальної терапії. У хірургічному відділенні КЗ КОР "КОКЛ" у період із 2011 до 2013 рр. проліковано 60 пацієнтів із діагнозом: гострий некротичний панкреатит. Виявлено домінуючу мікрофлору та варіанти її домінування в мікробних асоціаціях. Після одержання результатів мікробіологічного дослідження у 41,6 % пацієнтів змінено схему антибактеріальної терапії, а 33,3 % пацієнтів додатково призначено ще антибіотик.

Целью работы явилось изучение характера микробного загрязнения оперативной среды у больных с некротическим панкреатитом, определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным и химиотерапевтическим препаратом для подбора рациональной антибактериальной терапии. В хирургическом отделении КУ КОС "КОКБ" в период с 2011 по 2013 гг. было пролечено 60 пациентов с диагнозом: острый некротический панкреатит. Обнаружена доминирующая микрофлора и варианты ее доминирования в микробных ассоциациях. После получения результатов микробиологического исследования у 41,6 % пациентов изменена схема антибактериальной терапии, а у 33,3 % пациентов дополнительно назначен еще антибиотик.

Проанализованы результаты обследования 90 больных с синдромом механической желтухи. В результате обследования установлено, что развитие печеночной дисфункции отмечается у всех пациентов с синдромом механической желтухи, а ее уровень зависит от тяжести гипербилирубинемии и наличия осложнений в виде острого холангита и билиарного сепсиса. Общедоступными и высокоинформативными индикаторными маркерами развития печеночной дисфункции у больных с синдромом механической желтухи являются показатели уровня общего билирубина, аминотрансфераз и щелочной фосфатазы крови. Установлено, что своевременная коррекция причины холестаза с дифференцированным подходом к выбору рациональной тактики лечения для каждого из этих заболеваний с использованием мини-инвазивных вмешательств и последующая комплексная консервативная терапия позволяет эффективно корригировать проявления печеночной дисфункции.

Проаналізовано результати обстеження 90 хворих із синдромом механічної жовтяниці. У результаті обстеження встановлено, що розвиток печінкової дисфункції спостерігають у всіх пацієнтів із синдромом механічної жовтяниці, а її рівень залежить від тяжкості гіпербілірубінемії та наявності ускладнень у вигляді гострого холангіту та біліарного сепсису. Загальнодоступними та високоінформативними індикаторними маркерами розвитку печінкової дисфункції у хворих із синдромом механічної жовтяниці є показники рівня загального білірубіну, амінотрансфераз і лужної фосфатази крові. Установлено, що своєчасна корекція причини холестазу з диференційованим підходом до вибору раціональної тактики лікування, для кожного з цих захворювань із використанням міні-інвазивних втручань і подальша комплексна консервативна терапія допомагає ефективно коригувати прояви печінкової дисфункції.

Розглянуто аналіз хірургічного лікування 204 хворих з обструктивними захворюваннями панкреатодуоденальної зони, яким виконана панкреатодуоденальна резекція з 1991 до 2014 рр. За раку голівки підшлункової залози панкреатодуоденальна резекція виконана у 165-ти (80,9 %) хворих, за раку великого дуоденального сосочка - у 24-х (11,8 %), за раку дистального відділу холедоха - у 6-ти (2,9 %), за хронічного голівчатого псевдотуморозного панкреатиту - у 9-ти (4,4 %) хворих. На реконструктивному етапі панкреатодуоденальної резекції біліодигестивний анастомоз частіше виконувався у вигляді гепатикоєюноанастомоза, холедохоєюноанастомоза та рідше накладався холецистоєюноанастомоз. Застосований диференційований підхід до вибору біліодигестивного анастомозу. За виконання реконструктивного етапу панкреатодуоденальної резекції збільшена відстань між панкреатоєюноанастомозом і біліодигестивним анастомозом за накладення їх на одну петлю тонкої кишки.

Представлен анализ хирургического лечения 204 больных с обструктивными заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, которым выполнена панкреатодуоденальная резекция с 1991 по 2014 гг. При раке головки поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция выполнена у 165 (80,9 %) больного, при раке большого дуоденального сосочка - у 24-х (11,8 %), при раке дистального отдела холедоха - у 6-ти (2,9 %), при хроническом головчатом псевдотуморозном панкреатите - у 9-ти (4,4 %) больных. На реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции билиодигестивный анастомоз чаще выполнялся в виде гепатикоеюноанастомоза, холедохоеюноанастомоза и реже накладывался холецистоеюноанастомоз. Применен дифференциированый подход к выбору билиодигестивного анастомоза. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции увеличено расстояние между панкреатоеюноанастомозом и билиодигестивным анастомозом при наложении их на одну петлю тонкой кишки.

Визначено критерії вибору малоінвазивного хірургічного доступу в разі нефректомії у хворих на термінальний гідронефроз. Установлено, що ретроперитонеальний і трансабдомінальний лапароскопічні доступи за травматичністю вірогідно не відрізняються між собою; мануально-асистований лапароскопічний доступ має ознаки більшої травматизації тканин хворого, однак для хірурга полегшує проведення операції і створює можливість вилучення видаленої нирки через Hand-port. Удосконалено хірургічну тактику залежно від виду доступу та маси хворого під час проведення малоінвазивних втручань за рахунок оптимізації розташування троакарів.

Определены критерии выбора малоинвазивного хирургического доступа в случае нефрэктомии у больных терминальным гидронефрозом. Установлено, что ретроперитонеальный и трансабдоминальный лапароскопические доступы по травматичности достоверно не отличаются между собой; мануально-ассистированный лапароскопический доступ имеет признаки большей травматизации тканей больного, однако для хирурга облегчает проведение операции и создает возможность исключения удаленной почки через Hand - port. Усовершенствована хирургическая тактика в зависимости от вида доступа и массы больного во время проведения малоинвазивных вмешательств за счет оптимизации расположения троакаров.

Вивчено рівень адипокінів у щурів із моделями порушень ремоделяції кісткової тканини дією глюкокортикоїдів. У разі окремої дії глюкокортикоїдів знижується рівень адипонектину. За поєднання чинників порушення ремоделювання підвищується рівень обох адипокінів.

Изучен уровень адипокинов у крыс с моделями нарушений ремоделяции костной ткани действием глюкокортикоидов. В случае отдельного действия глюкокортикоидов снижается уровень адипонектина. При сочетании факторов нарушения ремоделирования повышается уровень обоих адипокинов.

Проведена клінічна оцінка результатів лікування різних форм верхівкового періодонтиту за використання для пломбування кореневого каналу вітчизняного композиційного матеріалу цитофіл F (La Tus). Ефективність лікування оцінювали по клінічних і рентгологічним критеріям в різні терміни спостереження (безпосередньо після лікування, через рік, 2 і 4 роки після лікування). Проведений порівняльний аналіз одержаних результатів із застосуванням зарубіжного аналога Endo Rez (Ultradent). Визначена можливість створення тривимірної, герметичної, стабільної в часі кореневої реставрації за лікування верхівкового періодонтиту з високим рівнем успіху лікування (87,5 %).

Проведена клиническая оценка результатов лечения различных форм верхушечного периодонтита при использовании для пломбирования корневого канала отечественного композиционного материала цитофил F (La Tus). Эффективность лечения оценивали по клиническим и рентгологическим критериям в различные сроки наблюдения (непосредственно после лечения, через год, 2 и 4 года после лечения). Проведен сравнительный анализ полученных результатов с применением зарубежного аналога Endo Rez (Ultradent). Определена возможность создания трехмерной, герметичной, стабильной во времени корневой реставрации при лечении верхушечного периодонтита с высоким уровнем успеха лечения (87,5 %).

За результатами клінічних і експериментальніх досліджень визначено базисно-ложевий ефект, який дає змогу запобігати виникненню, визначати й усувати вади стабілізації протезів на етапах їх виготовлення, що в кінцевому результаті покращує якість лікування хворих, які страждають на повну адентію. Запропонований спосіб полімеризації поліметилметакрилату - гарний початок для подальшого вдосконалення наявних і розробки нових методів протезування, за допомогою яких розв'язуються питання фіксації та стабілізації знімних протезів на протезних ложах беззубих щелеп, у тому числі за значних ступенів атрофії протезних лож.

По результатам клинических и экспериментальных исследований определен базисно-ложевый эффект, который дает возможность предотвращать возникновение, определять и устранять изъяны стабилизации протезов на этапах их изготовления, которое в конечном результате улучшает качество лечения больных, которые страдают на полную адентию. Предложенный способ полимеризации полиметилметакрилата - хорошее начало для дальнейшего усовершенствования существующих и разработки новых методов протезирования, с помощью которых развязываются вопросы фиксации и стабилизации съемных протезов на протезных ложах беззубых челюстей, в том числе при значительных степенях атрофии протезных лож.

Розроблена модель гіпнозу, грунтована на базових законах квантової електродинаміки. Феномени гіпнозу, у тому числі лікувальний ефект, що настає у хворих з важкою органічною патологією, пояснюється з позиції квантової біоенергетики. Передбачається, що складовим лікувального чинника гіпнотерапевтичних перетворень слід рахувати вихрове електромагнітне поле з надвисокочастотним змінним електромагнітним полем. Синтез надвисокочастотного поля відбувається в мітохондріях клітин. Генератором надвисокочастотного електромагнітного поля є металопротеїди або молекули п'єзокристалів, які в мітохондрії генерують надвисокочастотне електромагнітне поле, де, як в синхрофазотроні, протони одержують рух з прискоренням до швидкості світла та проникають в ядерний простір, де здійснюють внутрішньоядерний альфа та бета розпад, і в наслідку внутрішньоядерної взаємодії в кожній живій клітині відбувається внутрішньоядерний холодний синтез. Енергія, що виділяється під час внутрішньоядерного синтезу за гіпнотичного трансу, активує і детермінує дію словесного чинника. Слово - пусковий механізм для генерації квантової енергії в атомах молекул п'єзокристалів в гіпнотичному трансі.

Разработана модель гипноза, основанная на базовых законах квантовой электродинамики. Феномены гипноза, в том числе лечебный эффект, наступающий у больных с тяжелой органической патологией, объясняется с позиции квантовой биоэнергетики. Предполагается, что составляющим лечебного фактора гипнотерапевтических преобразований следует считать вихревое электромагнитное поле со сверхвысокочастотным переменным электромагнитным полем. Синтез сверхвысокочастотного поля происходит в митохондриях клеток. Генератором сверхвысокочастотного электромагнитного поля являются металлопротеиды или молекулы пьезокристаллов, которые в митохондрии генерируют сверхвысокочастотное электромагнитное поле, где, как в синхрофазотроне, протоны получают движение с ускорением до скорости света и проникают в ядерное пространство, где совершают внутриядерный альфа и бета распад, и в следствии внутриядерного взаимодействия в каждой живой клетке происходит внутриядерный холодный синтез. Энергия, выделяемая во время внутриядерного синтеза при гипнотическом трансе, активирует и детерминирует действие словесного фактора. Слово - пусковой механизм для генерации квантовой энергии в атомах молекул пьезокристаллов в гипнотическом трансе.

Проведено огляд сучасних літературних даних про участь біологічно активних цитокінів (FNO-альфа, IL-4); плазмово-клітинних показників ліпідного обміну, кількості десквамованих ендотеліальних клітин венозної крові, що беруть активну участь у процесі атерогенезу й ендотеліальної дисфункції у хворих у ранньому відновлювальному періоді ішемічного інсульту.

Проведен обзор современных литературных данных об участии биологически активных цитокинов (FNO-альфа, IL- 4); плазменно-клеточных показателей липидного обмена, количества десквамированных эндотелиальных клеток венозной крови, которые активно участвуют в процессе атерогенеза и эндотелиальной дисфункции у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Вивчено ефективність і безпеку вітчизняного препарату кортексин для лікування 61-ї дитини у віці від 3 міс до одного року, які перенесли перинатальні гіпоксично-ішемічні ураження центральної нервової системи. В основній групі пацієнтів кортексин призначали протягом 10-ти днів. Клінічну оцінку стану хворих проводили, враховуючи неврологічний статус і оцінку функціонального стану центральної нервової системи. Доведено, що кортексин чинить виразний ноотропний, церебропротекторний і нейромедіаторний ефект. Це дає підставу рекомендувати кортексин для лікування перинатальних гіпоксично-ішемічних уражень центральної нервової системи у дітей.

Изучена эффективность и безопасность отечественного препарата кортексин для лечения 61-го ребенка в возрасте от 3 мес до одного года, которые перенесли перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. В основной группе пациентов кортексин назначали в течение 10-ти дней. Клиническую оценку состояния больных проводили, учитывая неврологический статус и оценку функционального состояния центральной нервной системы. Доказано, что кортексин обладает отчетливым ноотропным, церебропротекторным и нейромедиаторным эффектами. Это дает основание рекомендовать кортексин для лечения перинатальных гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы у детей.

Подано результати обстеження 165 пацієнток із лейкоплакією шийки матки. Вивчено цитологічні, гістологічні, кольпоскопічні, гормональні та клінічні характеристики лейкоплакії шийки матки. Визначено залежність виникнення лейкоплакії шийки матки у пацієнток з гормональними змінами.

Представлены результаты обследования 165 пациенток с лейкоплакией шейки матки. Изучено цитологические, гистологические, кольпоскопические, гормональные и клинические характеристики лейкоплакии шейки матки. Определена зависимость возникновения лейкоплакии шейки матки у пациенток с гормональными изменениями.

Фібриляція передсердь залишається серйозним і нерозв'язаним питанням, поширення становить 1 - 2 % у популяції і призводить до інвалідності. Для визначення предикторної цінності рецидиву аритмії лінійного розміру лівого передсердя, цитокінів (інтерлейкіну - 1бета, фактора некрозу пухлини-альфа) та ендотеліну-1 у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою II стадії та персистуючою формою фібриляції передсердь обстежено 62 пацієнта (середній вік 58,7 ± 0,5 року). Вивчено перебіг аритмії, за допомогою ROC-аналізу оброблено дані ехокардіоскопії серця та рівнів протизапальних цитокінів. Установлено, що за чутливістю та специфічністю до рецидиву аритмії у хворих із персистуючою формою фібриляції передсердь серед біохімічних маркерів найбільший прогностичний потенціал мали фактори некрозу пухлин-альфа й ендотелін-1. Це свідчить про те, що визначення рівня протизапальних цитокінів та оцінка вираженості ендотеліальної дисфункції може мати прогностичне значення щодо рецидивів аритмії у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертрофічною хворобою і персистуючою формою фібриляції передсердь.

Фибрилляция предсердий остается серьезной и нерешенной проблемой, распространение составляет 1 - 2 % в популяции и приводит к инвалидности. Для определения предикторной ценности рецидива аритмии линейного размера левого предсердия, цитокинов (интерлейкина - 1бета, фактора некроза опухоли-альфа) и эндотелина-1 у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью II стадии и персистирующей формой фибрилляции предсердий обследовано 62 пациента (средний возраст 58,7 ± 0,5 года). Изучен ход аритмии, с помощью ROC- анализа обработаны данные эхокардиоскопии сердца и уровней противовоспалительных цитокинов. Установлено, что за чувствительностью и специфичностью к рецидиву аритмии у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий среди биохимических маркеров наибольший прогностический потенциал имели факторы некроза опухоли-альфа и эндотелин-1. Это свидетельствует о том, что определение уровня противовоспалительных цитокинов и оценка выраженности эндотелиальной дисфункции может иметь прогностическое значение относительно рецидивов аритмии у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертрофической болезнью и персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Проаналізовано ефективність корекції систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка у хворих на артеріальну гіпертензію. Лікування периндоприлом або канденсартамом істотно змінювало розміри порожнини серця. Інгібітори АПФ мають більш виражений вплив на ремоделювання міокарда, на об'єми міокарда та величини м'язової маси покращуючи діастолічну функцію лівого шлуночка за рахунок покращання релаксації.

Проанализирована эффективность коррекции систолической и диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертензией. Лечение периндоприлом или канденсартамом существенно изменяло размеры полости сердца. Ингибиторы АПФ имеют более выраженное влияние на ремоделирование миокарда, на объемы миокарда и величины мышечной массы, улучшая диастолическую функцию левого желудочка за счет улучшения релаксации.